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検査ご依頼フォーム

浄化槽法定検査のご依頼については、0776-22-0699までご連絡いただくか、以下のフォームから、もしくはkensa@hokukouken.or.jpより必要事項を記入しお送り下さい。
後ほど担当者からご連絡させていただきます。

浄化槽法第11条検査依頼フォーム
ご依頼者名
(氏名または名称)
(必須)
フリガナ
(必須)
※全角カタカナでご入力ください。
ご担当者名
(事業所の場合)
郵便番号(必須) ※半角数字でご入力ください。
ご住所(必須)
電話番号(必須) ※半角数字でご入力ください。
メールアドレス
(必須)
※半角英数字でご入力ください。
検査希望日
(必須)
(※土日祝日以外でご記入ください)
第1希望日 
第2希望日 
不在時の検査
(必須)
 
お支払方法(必須)
備考欄
※出来るだけ詳しくお書きください。

以上の内容でよろしければ、送信ボタンを押してください。
 

※浄化槽法定検査に関して知り得た個人情報につきましては、法律に定める場合を除き法定検査業務以外の目的には使用いたしません。